«Отец требовал, чтобы я сидела в кресле»: как рожали «наши бабки» и как менялось отношение к родам в истории

Как менялось отношение к родам и роженицам на протяжении веков, действительно ли «наши бабки рожали в поле — и ничего», когда роды из естественного события превратились в экстренную ситуацию и в каких случаях после них может наступить посттравматическое расстройство — в материале медицинского журналиста Даши Саркисян. «Домашний очаг» продолжает цикл статей о женском здоровье в истории.

«Ничего страшного, потерпишь», «Раньше надо было об обезболивании думать, родишь и так», «Я лучше знаю, что надо делать» — эти фразы не запатентованы российскими роддомами. Эти фразы говорят роженицам по всему миру: и в развитых странах, и в развивающихся.

К такой грубости и обесцениванию часто добавляется то, что называют «акушерской агрессией» — медицинские вмешательства там, где без них вполне можно было бы обойтись. Это отношение к роженицам логичным образом породило ответ — движение за «естественные роды».

В своём экстремальном виде это роды вообще без медицинских специалистов где-нибудь в пустыне или лесу. В менее экстремальном — роды с минимальной медицинской помощью, но с путями отхода на тот случай, если что-то пойдёт не так.

Важная часть этого движения — давать женщинам слово, давать им право высказывать свое мнение и принимать решения. К сожалению, защищая эту позицию, активисты и активистки нередко апеллируют к временам, когда медицина была еще плохо развита, женщины «рожали в поле, и ничего».

В действительности история несколько сложнее, и даже 200 лет назад не всем женщинам удавалось отстоять во время родов свое право делать так, как просит тело.

Хотя роды — процесс, который теоретически должен протекать естественным образом, во все времена (о которых мы можем судить) женщины не рожали без поддержки более опытных помощниц.

В России это часто были «бабки-повитухи» или «повивальные бабки». Их знания передавались от одной другой, и не нужно было обучаться в специальном заведении, чтобы помогать при родах. Помощь эта бывала разной:

  • от простой моральной поддержки до попытки выдавить ребёнка,
  • от обмазывания живота маслом до расширения шейки матки пальцами.

otec-treboval-chtoby-ya-sidela-v-kresle-kak-rozhali-nashi-babki-i-kak-menyalos-otnoshenie-k-rodam-v-istorii-1

Повитуха приходила к роженице домой, и, конечно, предполагалось, что та будет слушать её, но в то же время у крестьянок было достаточно свободы в перемещении. Они могли рожать стоя, на корточках, в движении.

У дворянок в России в XVIII—XIX веках дела обстояли иначе. Рожали они, конечно, не в бане, как крестьянки, а у себя в постели, причём почти всегда лежа. Сейчас известно, что это не самая удачная позиция. В этом им помогали акушерки, иногда врачи и всегда домашние, в том числе уже рожавшие женщины.

Ни о какой свободе и волеизъявлении роженицы речи не шло. Она была обязана родить ребёнка (лучше, конечно, мальчика), не нарушая иерархию в принятии решений.

Например, историк Анна Белова в своей статье, посвящённой родам у дворян, приводит такую цитату из письма княгини Волконской: «Отец требовал, чтобы я сидела в кресле, мать, как опытная мать семейства, хотела, чтобы я легла в постель во избежание простуды, и вот начинается спор, а я страдаю; наконец, воля мужчины, как всегда, взяла верх; меня поместили в большом кресле, в котором я жёстко промучилась без всякой медицинской помощи».

otec-treboval-chtoby-ya-sidela-v-kresle-kak-rozhali-nashi-babki-i-kak-menyalos-otnoshenie-k-rodam-v-istorii-2

С конца XVIII века во всёи мире стали появляться мужчины-акушеры (не всегда врачи). Также начали открываться роддома. Обычно туда попадали бедные женщины (в России также дворянки, которые хотели родить анонимно внебрачного ребенка).

В роддомах могли практиковать и акушерки, и врачи. Предполагалось, что там можно также проходить обучение студентам. Пациентки в этих заведениях оказывались без традиционной поддержки семьи и в довольно зависимом положении.

otec-treboval-chtoby-ya-sidela-v-kresle-kak-rozhali-nashi-babki-i-kak-menyalos-otnoshenie-k-rodam-v-istorii-3

В странах Запада у женщин среднего и высшего класса со временем появился выбор: рожать с помощью акушерки либо врача. Между людьми этих двух групп разгорелась настоящая война, которая, по сути, продолжается до сих пор.

Считалось, что акушерки могут поддержать и помочь в течении естественных родов умелыми действиями. Но на стороне врачей со временем появились анестезия, щипцы и различные лекарства, которые, безусловно, могли сделать процесс менее пугающим (в конце концов, кто в те времена не знал женщину, умершую в родах).

Если женщина выбирала врача, то на этом её волеизъявление и заканчивалось: достаточно тяжёлая анестезия не позволяла ей видеть и понимать то, что происходит.

Роды перестали рассматриваться как естественное завершение беременности и превратились в экстренную медицинскую ситуацию.

Во всём мире XX век стал временем, когда медицина очень активно заинтересовалась родами. Роды перестали рассматриваться как естественное завершение беременности и превратились в экстренную медицинскую ситуацию.

  • Акушерки гораздо более активно стали получать образование.
  • Врачи стали сильнее бороться с акушерками и апеллировали к тому, что те отнимают у студентов возможность учиться, беря на себя основную массу рожениц.

При этом любопытно, что в начале века более активное участие врачей в родах привело даже к увеличению материнской смертности. По всей видимости, из-за избыточных медицинских вмешательств.

otec-treboval-chtoby-ya-sidela-v-kresle-kak-rozhali-nashi-babki-i-kak-menyalos-otnoshenie-k-rodam-v-istorii-4

Одновременно в Советском Союзе началась борьба с повитухами, у которых по определению не было формального образования (см. плакаты того времени), активно стали строить роддома, а там, где их не было, работали обученные акушерки.

В разных странах роды постепенно стали перемещаться в медицинские учреждения, где у врача всё было под рукой. За относительную безопасность, пришедшую с развитием медицины, пациентки платили тем, что их мнение в принятии решений не учитывалось. Например, если женщина просила не использовать без крайней необходимости лекарства во время родов или настаивала на том, чтобы оставить ребёнка рядом с собой в палате на ночь, то ей отказывали.

otec-treboval-chtoby-ya-sidela-v-kresle-kak-rozhali-nashi-babki-i-kak-menyalos-otnoshenie-k-rodam-v-istorii-5
Медсёстры держат детей в родильном отделении больницы Святого Варфоломея в Лондоне.

Весь XX век профессия врача требовала обучения в специальном учреждении (что часто делало человека образованнее своих пациентов, особенно в начале столетия).

Уже в конце XIX века случилось множество открытий — от фармацевтических до хирургических. И в этих условиях логичным образом вырос патернализм. Это явление подразумевает, что врач знает лучше, а обычному пациенту и понимать не нужно, что вообще происходит.

Как в «Раковом корпусе» Александра Солженицына, пациенты лишь по косвенным признакам узнают свой диагноз и/или прогноз, потому что врач решил, что не нужно их беспокоить. В России патернализм до сих пор — основная модель общения с пациентами.

К середине века подавляющее большинство женщин, даже с низким риском осложнений, стали рожать в специальных учреждениях. Например, если в 1930-х годах в Великобритании дома рожали в 90% случаев, то в 1955-м — в трети случаев, а в 1980-х — почти в 1% случаев.

В США уже к 1930 году 70% родов проходили в больницах. С развитием медицины женщины и их новорожденные дети стали умирать гораздо реже, однако в обращении к врачам были и минусы. Например, анестезия по‑прежнему могла быть такой сильной, что женщины, по сути, не принимали участия в родах.

Известно, что риск ПТСР повышается, если у женщины было мало контроля над происходящим.

У тех, кто был в сознании, могло развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Сейчас считается, что таких женщин — чуть больше 1%. ПТСР — это психическое расстройство, при котором человек, переживший что-либо эмоционально тяжелое (теракт, изнасилование), испытывает тревогу, бессонницу, ночные кошмары, имеет навязчивые мысли и воспоминания. И всё это сильно ухудшает качество жизни.

Откровенно говоря, мы не знаем, чаще ли за последние два века у женщин стало развиваться посттравматическое стрессовое расстройство после родов. Однако известно, что его риск повышается, если у женщины было мало контроля над происходящим, её не поддерживали и внепланово пришлось прибегнуть к активным медицинским вмешательствам (например, кесареву сечению или использованию щипцов).

 

Но любое действие рождает противодействие. Постепенно этот перекос в сторону медицинских вмешательств привёл к массовым возмущениям со стороны женщин. Некоторые врачи и матери, в том числе будущие, всё чаще стали говорить о «естественных родах» и о том, что тело знает лучше.

Женщины стали громче заявлять о своих правах. В Великобритании это вылилось в революционный государственный доклад «Меняя роды», вышедший в 1993 году. В нём заявлялось о правах женщин на участие в принятии решений и в целом о том, что женщина должна быть в центре процесса. Это действительно гораздо важнее в плане удовлетворённости опытом, чем то, насколько естественно и планово протекают роды.

На ситуацию повлияло и то, что во второй половине XX века в западных странах стали приходить к партнёрским отношениям врачей и пациентов.

Если врач пытается давить авторитетом, говорит, что обязательно нужно явиться завтра на операцию, но не объясняет толком почему, то есть немаленькая вероятность, что человек просто не придёт. Потому что он боится или подумал, что врач его запугивает по каким-то своим причинам.

Если объяснять пациенту, что происходит, предложить варианты, рассказав обо всех плюсах и минусах, то он скорее начнет сотрудничать. Врачи осознали, что это большое заблуждение — думать, будто знаешь, что лучше для пациента. Например, женщина, которая хочет родить ещё пятерых, совсем по‑другому смотрит на риск потерять матку из-за какого-то медицинского вмешательства, чем женщина, которая больше не намерена рожать.

Естественно, прямо во время родов женщине сложно принимать взвешенные решения, основываясь на том, что говорит медицинский специалист. Однако это не повод не обсуждать с ней те медицинские вмешательства, которые кажутся врачу или акушерке необходимыми. Можно также проговаривать различные сценарии до родов или обращаться к законному представителю женщины, если она сама не в состоянии что-либо говорить.

otec-treboval-chtoby-ya-sidela-v-kresle-kak-rozhali-nashi-babki-i-kak-menyalos-otnoshenie-k-rodam-v-istorii-6

Движение за права рожениц привело к тому, что акушерки, в XX веке отошедшие в какой-то степени на второй план, стали играть главную роль в новых учреждениях — в центрах, где нет врачей, используется минимум лекарств и роды принимаются только у женщин с низким риском осложнений.

В экстренных ситуациях пациенткам оказывают первую помощь и везут в больницу.

Важные плюсы таких мест — более близкие и доверительные отношения роженицы с персоналом и активное внимание к потребностям женщины. При этом такие учреждения оказались столь же безопасными, как и традиционные роддома, только число вмешательств уменьшилось.

Сейчас в британском руководстве по ведению родов есть отдельная глава, посвященная тому, что к роженице нужно относиться уважительно и слушать ее. О том же говорит и канадское руководство.

В стандартах Всемирной организации здравоохранения, посвящённых родовспоможению, указано: «У всех женщин есть возможность сделать осознанный выбор в отношении тех или иных услуг, и им чётко разъясняются причины использования определенных мер и их последствий для здоровья».

Стандарты Всемирной организации здравоохранения относятся и к России. Однако, как и во многих других странах, далеко не все учреждения находят возможным менять практику.

1

Поделиться

Читайте также

Первомайский РК ОО «БРСМ» Бобруйска приглашает молодёжь к участию в районном онлайн-конкурсе на лучшую детскую фотографию «#МойМаленькийМир».

1 июня – это сразу два знаменательных события: первый день лета, а значит, и школьных каникул и Международный день защиты детей.

Мы приглашаем всю молодежь Первомайского принять участие в фотоконкурсе, посвящённом Дню защиты детей. Это союзная молодёжь, члены ОО «БРСМ» до 31 года и их дети, проживающие или работающие на территории Первомайского района Бобруйска, своевременно подавшие заявку на участие.

Для участия в конкурсе допускаются фотографии, где запечатлен улыбающийся (смеющийся) ребёнок.

Конкурс проводится в период с 26 мая по 8 июня 2020 года по следующим этапам:

  • 1 этап: с 26 по 31 мая – приём заявочных материалов;
  • 2 этап: с 1 по 3 июня – интернет-голосование в социальной сети ВКонтакте в группе «Первомайцы г. Бобруйск»
  • 3 этап: с 4 по 8 июня – награждение победителей.

Заявки на участие и конкурсные работы предоставляются до 31 мая 2020 года в Первомайский РК ОО «БРСМ» на электронную почту prkbobr@mail.ru с пометкой #МойМаленькийМир.

1

Контактные данные оргкомитета: тел. 8 (0225) 79-29 -7, 79-29-56, e.mail: prkbobr@mail.ru

Фотографию (в формате JPЕG (расширение – .jpg, .jpeg)) и заявочные материалы (в формате PDF с подписью участника и его законного представителя (родителя)) отправляйте в оргкомитет на почту prkbobr@mail.ru с пометкой #МойМаленькийМир.

Представленные на фотоконкурс работы должны сопровождаться авторским названием.

Победитель конкурса определяется путём интернет-голосования.

Фоторабота, которая наберёт наибольшее число голосов подписчиков группы (учитываются голоса интернет-пользователей, которые вступили в сообщество, будет объявлена победителем.

Сроки проведения интернет-голосования: с 1 по 3 июня 2020 года включительно.

Читать дальше

По словам медиков, COVID-19 не только оказывает негативное влияние на легочную ткань человека, но и на всю сердечно-сосудистую систему, на эпителий сосудов, а также является триггером для сбоя синтеза железа в крови.

Людей, которые в той или иной форме перенесли коронавирусную инфекцию, в мире с каждым днем становится всё больше. В нашей стране их количество тоже растёт. И, к сожалению, не для всех заразившихся болезнь проходит бесследно. На вопрос, какие осложнения могут возникнуть после COVID-19, медики пока не дают однозначного ответа и лишь делают осторожные прогнозы. Однако кое-что известно уже и сейчас. Например, почему бывшие ковидные больные еще долго могут испытывать слабость, а также, какие виды реабилитации и дыхательные упражнения помогают восстановиться после болезни, а какие, наоборот, способны ухудшить состояние здоровья.

Вопросов пока больше, чем ответов

Медики республиканского клинического госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны имени П. М. Машерова отмечают, что механизм развития COVID-19 достаточно сложный. На сегодняшний день уже известно, что вирус оказывает влияние на легочную ткань, разрушает гемоглобин, негативно влияет на синтез железа, на сердечно-сосудистую систему, а также на эпителий сосудов. Но предсказать последствия пока очень сложно.

– Ученые во всем мире только накапливают первичный массив данных о том, что происходит в пораженном вирусом организме. А медики занимаются разработкой программ восстановительного лечения после перенесенного заболевания. А также своеобразного тестирования организма, которое поможет понять, что произошло с иммунитетом и с плотностью легочной ткани у каждого конкретного пациента, – рассказали в клиническом госпитале.

При этом на многие вопросы ответа у медиков пока нет. Например, никто до конца не знает, как долго у ковидных пациентов может сохраняться уплотнение легочной ткани, как предотвратить фиброз легких и следить за этими людьми в будущем.

– Благо каждая страна ведет регистр всех больных, проводится масса исследований, есть возможность обмениваться с коллегами информацией, что происходит с кровью, иммунитетом, легкими. Ведь для всех нас это абсолютно новая клиника, с которой мы сталкиваемся впервые, – отметили специалисты.

Для восстановления нужны время, здоровый сон, полноценное питание и правильная гимнастика

– Восстановление после пневмонии – процесс небыстрый. Ведь любая пневмония это не только повреждение легких, но и интоксикация всего организма. К тому же воспаление легких часто сопровождается кислородным голоданием, развитием дыхательной недостаточности. Так что для восстановления нужно время. А оно у каждого может быть совершенно разным – в зависимости от возраста, общего состояния организма, сопутствующих хронических заболеваний, – подчеркнули в клиническом госпитале им. П. М. Машерова.

Медики рассказали, что многие пациенты после выздоровления еще долго жалуются на плохое самочувствие и сильную слабость. По их словам, это может быть связано с дефицитом железа.

– Во время воспалительных процессов железо очень активно потребляется организмом. Поэтому, если упадок сил не проходит, лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет проверки уровня железа и назначения соответствующих препаратов, – советуют специалисты.

В качестве восстановительных мероприятий, медики также рекомендуют соблюдать режим сна, полноценно питаться (включить в рацион много фруктов, овощей и рыбы), добавить витамин D, а также почаще проветривать помещение.

– Обязательно следите за уровнем влажности в помещении. Для наших органов дыхания оптимальна влажность 40–60%. Ее можно измерить с помощью прибора-гигрометра. При необходимости приобретите увлажнитель воздуха, – говорят медики.

 

А вот реабилитологи, ко всему прочему, настаивают на организации правильного двигательного дыхательного режима, даже у тех пациентов, которые еще болеют.

– Не все упражнения одинаково полезны. Для ковидных больных классическая дыхательная гимнастика, например, надутие шарика, не подходит. Подобные упражнения выполняются с усилением и сопротивлением на выдохе, чтобы «раздувать» объём легкого. А  у пациентов с COVID легочная ткань уплотнена, и для них все упражнения, направленные на раздувание легкого, более чем опасны. Здесь нужна другая гимнастика, – отметили врачи.

Сейчас во время работы с пациентами медики используют гимнастику, разработанную китайскими коллегами. Упражнения направлены на мышечное растяжение, позволяют включить дополнительную дыхательную мускулатуру и увеличить объем грудной клетки.

– В задних отделах легких есть неработающие альвеолы. Наша задача раскрыть задние пространства легких и включить дополнительные объемы легочной ткани. Именно для этого в реанимациях пациентов кладут на живот. Кроме того, мы заставляем своих пациентов вдыхать воздух носом на три счёта, а затем медленно, на пять счетов, выдыхать через рот. Такой нехитрый способ дыхания позволяет уменьшить объём воздуха, который попадает в лёгкие, постепенно раскрывает дыхательную мускулатуру и предотвращает повреждение альвеол, – объяснили специалисты.

Кроме того, в качестве реабилитации пациентам с COVID медики назначают вибромассаж и массаж в электростатическом поле. И та, и другая процедура позволяет тканям легких не резко раздуваться, а увеличиваться постепенно.

С фитнесом пока придётся завязать

Выписывая пациентов домой, медики предупреждают, что на какое-то время им лучше ограничить физическую активность. Такие рекомендации они объясняют тем, что коронавирус полиморфный и может негативно действовать на любые органы и системы. В том числе нарушать работу почек и поражать сосуды.

– Если вы заболели – лежите! Если выздоровели – отдыхайте! Не нужно изнурять себя физическими упражнениями, делать приседания, в данной ситуации это очень вредно. Также желательно посмотреть функцию миокарда – коронавирус может провоцировать возникновение вирусных миокардитов, – добавили специалисты.

1

1prof.by

Читать дальше

Самые яркие официальные сетевые ресурсы союза молодежи назвали на прошлой неделе. Итоги проекта «Интернет-премия БРСМ – 2020» подвели в прямом эфире в социальной сети «ВКонтакте».

В этом году конкурсантов оказалось вдвое больше, чем в прошлом: от территориальных организаций БРСМ поступило более 150 заявок.

Лучшими в соцсети «ВКонтакте» признаны группы первичных организаций БРСМ:

  • средней школы №15 Лиды,
  • Гродненского государственного аграрного университета,
  • Гродненского государственного университета имени Янки Купалы,
  • Московского районного комитета Минска
  • и Первомайского районного комитета Бобруйска.

Победители проекта удостоены фирменных статуэток и дипломов – их доставят по почте. Также организаторы пре­дусмотрели поощрительные дипломы для самых активных групп союза молодежи в соцсетях.

1

По материалам sb.by

Читать дальше