По оценкам ВОЗ ежегодно в мире около полумиллиона детей заболевают туберкулёзом. Примерно 80 тысяч из них умирают. Причём речь идёт не только о бедных регионах со слабо развитой медициной (вроде стран Африки или Азии), но и о «просвещённой» Европе, а также о государствах бывшего Союза. И пока с нами по соседству всё ещё случаются эпидемии туберкулёза, очень важно знать о мерах профилактики. Первейшая из которых — прививка БЦЖ, в которой нуждается всякий новорожденный ребёнок.
В России, Беларуси, других государствах СНГ, как и в 60-ти с лишним других странах мира, прививка БЦЖ является обязательной. Если нет никаких медицинских противопоказаний, её ставят новорожденному малышу прямо в роддоме, на третий день после рождения.
Туберкулёз: романтический флер и голые факты
Во времена серебряного века чахотку (а это устаревшее название туберкулёза) принято было считать «романтичной» болезнью — от неё чахли, угасали, стремительно таяли буквально на глазах и в конечном итоге умирали самые яркие представители тогдашнего мира искусства: художники, литераторы, танцовщики, артисты и прочие представители богемы, особенно в Европе.
Правда, умирали они вовсе не потому, что туберкулёз был в те годы особо «охотлив» до особ с тонкой душевной организацией или гениев от искусства. А потому что все эти персоны, как правило, были крайне беспечны и бедны при жизни, вели беспорядочный образ жизни, питались плохо, зато много курили и выпивали, а также любили собираться многолюдными компаниями в мастерских, художественных и литературных салонах, питейных заведениях и т. п. То есть, говоря языком медиков, имели крайне слабый иммунитет и намеренно присутствовали в местах потенциального распространения туберкулёза.
Реальность же напрочь лишена романтики: как и в XIX веке, так и в XX, и в XXI веках, туберкулёз был, есть и остаётся одной из наиболее опасных инфекционных заболеваний, которое «набрасывается» в первую очередь на людей с ослабленным иммунитетом.
Нынешняя богема к таковым уже не относится, зато относятся дети и пожилые люди. В наши дни медицина резко продвинулась вперед по сравнению с XIX веком, однако и сейчас вспышки эпидемий туберкулёза возникают едва ли реже, чем полтора столетия назад. И люди, включая самых маленьких и беззащитных, по-прежнему от него умирают.
Сегодня туберкулёз является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая «пальму первенства» лишь СПИДу.
По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает туберкулёзом в среднем 8 миллионов человек (из них почти 500 000 — дети!), около трети из которых тяжело умирает от этой болезни. Именно поэтому во многих странах мира органы здравоохранения уделяют огромнейшее внимание не только лечению населения, но и мерам профилактики против туберкулёза. Более того, 60 с лишним государств ввели вакцинацию прививкой БЦЖ как обязательную. И вот тут возникает интересный парадокс:
Прививка БЦЖ, которую медики считают наиболее эффективным оружием в борьбе организма с туберкулёзной палочкой, на самом деле не спасает от инфицирования, заболевания, а также от распространения бактерий. Тогда в чём же её смысл?
Чтобы ответить на этот вопрос, придётся осилить мини-урок по микробиологии.
Читайте также: Почему ребёнок легко «подхватывает» вирусы – как избежать этого в сезон простуд
Самозащита организма от туберкулёза
Туберкулёз — это одно из древнейших инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией Mycobacterium tuberculosis (иначе: туберкулёзная палочка или палочка Коха), которая чаще всего поражает легкие.
Генрих Кох – гениальный немецкий микробиолог. Именно ему мир обязан «знакомством» не только с туберкулёзной палочкой, но и с двумя другими страшнейшими бактериями – с бациллой сибирской язвы и холерным вибрионом. Но именно за громадный труд по изучению туберкулёза Кох был награждён Нобелевской премией, а сама палочка стала носить его имя.
Больной человек при дыхании насыщает воздух вокруг себя болезнетворными бактериями, которые, в свою очередь, вдыхают другие люди — здоровые. Если количество туберкулёзных бактерий, попавших в организм здорового человека, достаточно велик для инфицирования и размножения, и если его организм не оказал достойный отпор — то постепенно этот здоровый человек превращается в завсегдатая районного тубдиспансера...
Чаще всего (но далеко не всегда!) страдают легкие – просто потому, что бактерии при нашем дыхании попадают именно в лёгкие, там они обычно и «приживаются», постепенно разрушая ткани легких и отравляя ядовитыми токсинами наш организм.
Как организм борется с инфекцией?
Оказывается, любая болезнетворная бактерия, в том числе и туберкулёзная палочка, попавшая в организм человека, может быть атакована двумя системами: с одной стороны — антителами (которые вырабатываются благодаря прививке БЦЖ, сделанной ещё в период новорожденности), а с другой — местным клеточным иммунитетом.
И вот что касается именно защиты от туберкулёза, то роль «первой скрипки» здесь играют отнюдь не антитела (то есть не прививка), а именно клеточный иммунитет. Который, как известно, почти отсутствует у людей, живущих в неблагополучных условиях, ослабленных физически, испытывающих дефицит питания и сна, а также переживающих состояние хронического стресса и т. п. Даже частота пребывания на свежем воздухе значительно влияет на клеточный иммунитет! Чем больше мы проводим времени вне помещений, тем крепче становится наша иммунная система.
И вот если такого локального клеточного иммунитета у организма явно не хватает, то инфицирование туберкулезом и активное развитие болезни происходит даже в тех случаях, когда организм был вовремя привит вакциной БЦЖ. Для тех, кто не любит неизвестных аббревиатур, поясним: БЦЖ — это буквально «Бацилла Кальметта-Герена» (Calmette-Guérin); как понятно из названия — прививка носит имена двух учёных, которые её создали.
Первая удачная вакцина БЦЖ была получена учёными Кальметтом и Гереном в 1919 году, после 30 с лишним лет долгих и кропотливых исследований, экспериментов, проб и ошибок. Два года спустя они впервые привили вакцину БЦЖ новорожденному ребёнку. И уже в 1923 году Гигиенический комитет Лиги Наций официально объявил о широком применении вакцины во всех странах.
Итак, прививка БЦЖ отнюдь не является гарантом стопроцентной защиты от туберкулёза, заболеть можно и будучи привитым. Тогда возникает логичный вопрос: зачем же делать прививку БЦЖ, если она не спасает от болезни?
Прививка БЦЖ не спасает, но смягчает удар
Дело в том, что у туберкулёза есть различные формы — от лёгких очаговых до смертельно опасных, самая страшная из которых туберкулёзный менингит. Так вот прививка БЦЖ, хоть и не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, практически стопроцентно исключает развитие именно тяжёлых, смертельно опасных форм туберкулеза.
Другими словами, привитый в младенчестве малыш теоретически может заболеть туберкулёзом в любой момент своей жизни, но совершенно наверняка не погибнет и не получит значительного ущерба для здоровья.
Прививку БЦЖ можно сравнить с подушкой безопасности в машине — она, конечно, не гарантирует, что водитель не попадёт в аварию (у неё даже и задачи-то такой нет!), но она почти наверняка спасёт его жизнь, если авария всё-таки случится.
Сама вакцина существует уже почти сотню лет, имеет несколько вариаций с незначительными различиями, и по сути представляет собой ни что иное как «коктейль» из ослабленных туберкулёзных палочек. Реагируя на «присаженные» бактерии туберкулёза, организм начинает вырабатывать особые антитела, которые и защищают человека на протяжении всей жизни от тяжёлых и смертельных форм болезни.
Это своего рода «армейские учения» — организм тренируется на ослабленном противнике, чтобы в будущем эффективно противостоять врагу настоящему.
Когда и как делают прививку БЦЖ
В наше время более чем в 60-ти странах мира вакцинация прививкой БЦЖ является обязательной, в том числе и в России. Поэтому, если ребёнок рождается в роддоме, то как правило прямо там, на третий день жизни малыша медики ставят ему прививку БЦЖ. Если родители категорически против вакцинации — они должны предварительно (!) оформить документальный отказ.
Почему прививку ставят в первые дни жизни, не дав новорожденному окрепнуть?
Здесь вся «соль» заключается в том, чтобы привить малышу ослабленные («прирученные» и не опасные) бактерии до того, как он успеет «подхватить» активные, «дикие» туберкулезные палочки из воздуха за пределами роддома. Гарантировано сделать это можно только в условиях, пока ребёнок не покинул стен роддома. Но стоит вам только шагнуть с малюткой на улицу, сесть в транспорт, зайти в какие-либо помещения и т. п. — риск вдохнуть некое количество туберкулёзных палочек уже есть и весьма высокий. А если в организм попадают «живые», настоящие бактерии — то смысл в вакцинации как таковой мгновенно пропадает. Теперь крошечному организму ребёнка придется воевать с туберкулёзом безо всякой «тренировки»…
Читайте также: Для родителей важно знать, в каком возрасте у мальчиков открывается головка
Как вводится вакцина БЦЖ ребёнку?
Процесс прививания происходит путём введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая по прошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.
Если у вашего малыша после прививки БЦЖ всё именно так и происходило – можете искренне порадоваться, что вакцинация прошла чётко «как по нотам». Появление рубчика красноречиво говорит о том, что организм ребёнка должным образом отреагировал на «встречу» с туберкулёзными палочками и выработал особые антитела. В наилучшем варианте рубчик будет в размере больше 5 мм.
Если же рубчик едва заметен (слишком маленький) или его нет совсем – значит, организм не среагировал адекватно на вакцинацию. В этом случае педиатр проведёт «расследование» и установит причину, почему вакцина не прижилась. В любом случае её придется повторить примерно в возрасте 6—6,5 лет. В любом, кроме одного исключения!
В мире существует 2% людей, которые абсолютно невосприимчивы к туберкулёзу. Они могут, как и все живые люди, подхватить туберкулёзную палочку, но никогда, даже при большом желании, не смогут заболеть этой болезнью. Они обладатели очень сильного врожденного иммунитета. На прививку БЦЖ их организмы также не реагируют – она им не нужна.
Негативные стороны прививки БЦЖ
Увы, у вакцинации против туберкулёза есть не только положительные стороны. И не все детские организмы реагируют на прививку адекватно и благополучно.
Поскольку по природе своей вакцина представляет собой «букет» из живых (хоть и ослабленных) бактерий, иногда происходят такие случаи, когда организм ребёнка не вырабатывает иммунитет против инфекции, а наоборот – заболевает от неё. Эти случаи очень редки! Но они происходят, и родители должны об этом знать.
Какие негативные последствия могут наблюдаться после прививки БЦЖ, если организм не отреагировал на вакцину, а заболел от неё? Например, у малыша на фоне прививки может развиться лимфаденит. Или воспалиться место укола, если вакцина была введена не внутрикожно (как положено), а подкожно. Но повторимся ещё раз – такие случае крайне редки, хоть и бывают. И даже если они случаются, достаточно не откладывая показать малыша педиатру (а также – фтизиатру), чтобы успешно и в кротчайшие сроки устранить возникшую болезнь.
Как действовать, если при рождении прививку БЦЖ по каким-либо причинам не сделали?
В этой ситуации ключевым обстоятельством является следующий факт: успел за прожитые месяцы или годы ваш ребёнок инфицироваться туберкулёзными палочками, или нет? Чтобы это выяснить, необходимо провести пробу Манту.
Если результат окажется отрицательным, значит в организме малыша по-прежнему отсутствуют туберкулёзные палочки. И это значит, что прививка БЦЖ для данного ребёнка всё ещё актуальна.
Если же результат положительный (и он укладывается в рамки нормы) — значит вашему ребёнку «повезло»: однажды он «встретился» в активными «дикими» бактериями и его иммунитет прекрасно с ними справился, выработав антитела в условиях «реальной битвы», а не во время «учений», которые обеспечивает вакцинация. В этом случае смысла в прививке уже нет, но пробу Манту делать необходимо каждый год.
В отсутствие прививки БЦЖ любая встреча с туберкулёзными палочками превращается в «русскую рулетку» — возможно, иммунная система организма благополучно справится сама и сумеет подавить атаку болезнетворных бактерий, но нельзя исключать и обратный вариант...
Тубинфицированный ребёнок опасен для окружающих?
Мы все от природы очень пугливы. Особенно родители маленьких детей. И при слове «тубинфицированный ребёнок» (например, если мы слышим его в детском саду, на площадке у дома или в школьном дворе), мы естественно реагируем негативно.
Если мы слышим это словосочетание от фтизиатра в адрес нашего собственного ребёнка – то тут же в ужасе начинаем рисовать себе «чёрные» картины нашего семейного «чахоточного» будущего. Если речь идёт о тех, с кем мы ежедневно контактируем (одноклассники, соседи, друзья и т. п.), мы бессознательно паникуем ещё сильнее. А между тем:
Тубинфицированный ребёнок — это всего лишь малыш, в организм которого попала туберкулёзная палочка. Но он ни в коем случае не заразен и не опасен! Нас, таких инфицированных, вокруг сотни и тысячи. Огромное число людей живут на земле и даже не подозревают, что они инфицированы туберкулёзом. Однако этот факт ещё не означает саму болезнь! Наш иммунитет и антитела от прививки вполне успешно справляются с тем, чтобы не допускать развития заболевания и не давать бактериям размножаться. И такое положение дел может длиться сколько угодно долго.
При инфицировании туберкулёзной палочкой только у 10-15% детей (привитых вакциной БЦЖ) развивается болезнь туберкулёз — и это только в том случае, если лечение игнорируется.
Если вы немного запутались, представьте себе ситуацию:
При очередной пробе Манту и в результате дополнительных исследований выяснилось, что некий ребёнок (назовём его для наглядности Коля) — тубинфицирован... И врачи объявляют родственникам Коли следующее: «Ваш мальчик «подхватил» палочки Коха. Мы можем назначить ему превентивное лечение (эффективное, но, увы, не абсолютно безопасное). А можем ничего не делать, и его организм с вероятностью 85% справится с болезнью самостоятельно. Решать вам — что выбираете?».
Так вот если родители примут решение не проводить лечение, то у паренька есть 10-15 шансов из ста реально заболеть туберкулёзом. И, соответственно, около 85-90 шансов на то, что он победит болезнь при помощи антител (вырабатываемых после прививки БЦЖ) и посредством своего клеточного иммунитета....
Читайте также: Как можно помочь детям избавиться от боли
Подвергнуть малыша лечению или оставить в покое заниматься «самообороной» — дело родительское. Но здесь очень важно понимать, что пока туберкулёз не развился до определённых стадий и форм — тубинфицированный ребёнок не является заразным и опасным для окружающих. Если адекватное и своевременное лечение проводится, то болезнь в 100 % случаев просто пресекается ещё до стадии своего активного развития.
Чтобы контролировать степень инфицированности туберкулёзом, а также соотносить её с «картой» заболеваемости в нашей стране принято ежегодно делать детям пробы Манту (о ней мы поговорим отдельно – она того стоит), а взрослым — рентгенофлюорографию.
Туберкулёзный след в искусстве
Мы рассказали максимально серьёзно о пользе прививки БЦЖ для здоровья новорожденных малышей (как, собственно, и для детей любого другого возраста). В условиях современного мира, в котором огромное число людей мигрируют далеко за пределы своего, скажем так, привычного региона обитания, принося с собой не только свой уклад, но и болезни, защита детей от всевозможных потенциально опасных инфекций становится особенно актуальной.
Тем не менее, не хотелось бы заканчивать материал на такой напряжённой ноте. Поэтому... вернёмся к искусству! Знаете ли вы, что:
...Когда божественный Сандро Боттичелли работал над картиной «Рождение Венеры», ему позировала юная флорентийка по имени Симонетта Веспуччи. Живописец был совершенно очарован своей натурщицей — хрупкой, полупрозрачной, почти невесомой. Именно такой он и представлял свою Венеру.
Вряд ли художник знал о том, что виновником неправдоподобно нежного образа Симонетты был… туберкулёз! От которого она и умерла в возрасте 22 лет. Девушка погибла, а её болезнь навсегда осталась на полотне величайшего мастера — сегодня любой фтизиатр, лишь мельком взглянув на картину, по практически отсутствующему левому плечу девушки сразу и безошибочно опознает тяжёлую форму туберкулёзного поражения плечевого пояса.
А вот если бы в XV веке прививка БЦЖ уже была в ходу, одной из самых красивых жительниц Флоренции, Симонетте, представился бы ещё ни один шанс стать героиней роскошных полотен мастеров эпохи Возрождении. Хотя это ещё вопрос: был бы впечатлительный Боттичелли так неистово очарован девушкой, не будь её нежный образ буквально «изъеден» туберкулёзной палочкой...
1
Woman.ru
