Представьте себе, что все запасы железа в вашем теле — это большой бассейн с водой. Только вода в нём — это не вода, а ферритин — белок, который запасает железо в принципе.

Ещё есть 2 трубы. По одной вода течёт в бассейн, а другая вытекает из него, как в школьной задаче по математике. Поток №1 — это количество железа, которое вы добавляете из еды каждый день. Поток №2 — это последствия ежедневных потерь железа, которые постоянно происходят через кишечник. У женщин есть дополнительные ежемесячные потери крови с менструациями. Поэтому и ежедневная потребность в железе у нас выше, чем у мужчин.

В идеальном мире эти два потока уравновешены. Сколько из бассейна вытекает за день, столько следует и поступить обратно. После этого уровень воды в нём остаётся сохранённым и доставленным в организм.

В первом мире всё не так просто.

Первая причина этого железного «обезвоживания» — современные пищевые привычки и качественные продукты, которые мы едим.

Посмотрите внимательно на полки супермаркета в следующий раз, когда там будете. Большая их часть заполнена рафинированными углеводами и мясопереработкой. Сдобрена соусами из гидрогенизированного растительного жира или сахара с небольшим добавлением овощей. Это основа современной «диеты западного типа». В еде много энергии. Но она рафинированная, то есть очищенная от пользы, в том числе от железа.

Вторая причина — собственно диеты.

Для детокса или похудения, безглютеновые, безмолочные и просто гипоаллергенные. Они сейчас прямо в тренде. И почти всегда их применяют девочки-подростки, девушки-студентки и женщины-матери без чётких показаний и, что ещё тревожнее, без присмотра специалиста-диетолога. А это значит, что почти всегда это НЕсбалансированная диета, которая ограничивает не только калории, но и некоторые основные группы продуктов. А это означает ограничение поступления микроэлементов и витаминов. В том числе и железа.

Находят его тогда, когда признаки уже явно видны в общем анализе крови, то есть снижен гемоглобин. А симптомы уже сложно игнорировать. Чаще всего это впервые происходит во время беременности. Потому что:

• потребность в железе во время беременности резко возрастает (об этом чуть ниже);
• поступление с едой почти не меняется (по правде сказать, съесть нужное количество еды, чтобы угнаться за растущей потребностью, просто невозможно без угрозы для здоровья).

А ведь именно во время беременности важнее всего, чтобы воды в бассейне (то есть ферритина) было достаточно. Из него черпают железо матка и плацента. Оттуда же его берёт малыш, чтобы в третьем триместре копить свою железную подушку безопасности.

Как это происходит?

Представьте, что к бассейну подсоединён насос, который выкачивает железо из запасов и раздаёт тем органам и системам, которым оно нужно: мозг, иммунитет, кожа/волосы, мышцы и кровь — все хотят железа для стабильной работы. И если воды в бассейне слишком мало, насос до неё просто не достаёт. Вот тут-то и могут появиться ранние симптомы дефицита.

Все они не специфические. Это значит, что нет специальных признаков, которые сразу же скажут, что это дефицит железа и ни что иное. Симптомы могут маскироваться под другие проблемы со здоровьем. Какие?

Бессонница

Если вы регулярно лежите поздно ночью и никак не можете уснуть, хотя очень устали за день, если вас никак не отпускают МЫСЛИ, крутящиеся в голове, возможно, это не просто стресс, возможно, что запасаете ваши железо на нуле.

Слабый иммунитет

Если вы стали часто болеть, если обострился герпес, который давно вас не тревожил, молочница или цистит рецидивируют каждый месяц, возможно, вашему иммунитету НЕ АРБИДОЛ нужен, а просто ему сильно не хватает железа.

Выпадение волос

Если волосы, которые всегда были вашей гордостью, выпадают пучками, а ногти стали тонкими и слоятся, возможно, дело не в плохой экологии воды или воды, возможно, что пора сдаваться на анализы на предмет запасов железа.

Депрессия/эмоциональная нестабильность

Если вы всё бесит или вы стали всего бояться, если сосредоточиться ни на чём не получается, а слова, названия знакомых предметов вы стали часто забывать, возможно, что это не старость!

Возможно, что это всё дефицит железа. Пора проверить уровень воды в бассейне.

Но прежде чем поговорить о цифрах, расскажу вам притчу.

С ферритином так же, как и с деньгами. Если его остаётся мало, организм начинает чувствовать дефицит ресурса. И «решать», на что потратить оставшиеся запасы железа. А на чём «сэкономить». Особенно это заметно во время беременности и грудного вскармливания, когда расход железа значительно выше, чем в обычной жизни.

Сейчас в вопросе скрытого дефицита железа появилась понятие — оптимальный уровень ферритина. То есть такой, которого на всё хватает. Для большинства ВЗРОСЛЫХ людей это 70-100 мкг/л. Ваша личная норма ферритина примерно равна вашему весу (если вес в норме).

В России женщинам с нормальным гемоглобином и ферритином ниже 30 часто приходится уговаривать врачей полечить их, так как ферритин попадает в лаборатории референсного значения. А значит, по мнению доктора, проблемы быть не должно.

Что делать в такой ситуации?

Вы можете ссылаться на рекомендации МАРС — Российской междисциплинарной ассоциации врачей репродуктивной медицины от 2016 года. Там так и написано, что в плане подготовки к беременности женщине необходимо восполнить дефицит железа. И указывается нижняя граница нормы ферритина — 30 мкг/л.

Итак, чуть раньше мы выяснили, что у каждой из нас внутри есть целый бассейн с железом. В него опущен насос, который выкачивает железо и раздаёт всем органам и тканям, которые в нём нуждаются.

Прелесть этой системы в том, что она закольцована. Железо, которое идёт на новые клетки крови, например, никуда не девается. Оно используется повторно, после того как эритроциты состарились и разрушились.

Поэтому так важен контроль ферритина через 2-3 месяца после родов. Даже если в начале и в середине беременности вы его проверяли, и он был в порядке. Нужно узнать, во что вам «обошлась» беременность с точки зрения запасов железа. И накопить, если нужно, новый запас. Ведь ваш следующий малыш тоже будет в нём нуждаться.

А вот, кстати, что же происходит с самим малышом, если у мамы не осталось ферритина?

Нет, он не перестанет расти, возможно, что даже никаких осложнений беременности не случится (кроме отвратительного самочувствия мамы). Но малыш больше не сможет наливать свой собственны бассейн с железом.

И вот он родился, а в его бассейне воды на донышке. Думаете, что самая большая неприятность, которая от этого бывает, — анемия? Нет. Самое нехорошее то, что миелинизация отростков нервных клеток в его мозге будет тормозиться.

Миелинизация — это самый важный процесс, который происходит в нервной системе ребёнка в первый год жизни. По сути, это «изоляция» нервных волокон. Немного похоже на изоляцию электрических проводах. Миелиновая оболочка нужна, чтобы импульс шёл по нервному волокну быстро и точно.

У новорождённых преобладают безмиелиновые волокна. Импульс по ним ползёт, как реактивная улитка со скоростью 1 метр в секунду. Быстро, но всё-таки медленно. Да ещё и во все стороны сразу, так как волокна не отделены друг от друга.

Уже к году большинство волокон покрыты миелиновой оболочкой. И импульс по нервной системе малыша 12 месяцев спустя несётся, как сверхзвуковой леопард со скоростью 120 метров в секунду! Да ещё и в строго определённом направлении.

Именно миелинизация всего за год обеспечивает квантовый скачок от беззащитного новорождённого крохи к человеку, который может СЛОВАМИ выразить свои желания!

Вот этот самый процесс миелинизации включается сразу после рождения с помощью генов. Для включения этих генов нужны регуляторные белки. А им, этим белкам, нужно железо, чтобы работать. Если малышу не удалось скопить запасы за беременность, нужные гены включаются медленно и в меньшем объёме, миелинизация тормозится и, следовательно, идёт неэффективно.

И это значит, что мы опоздали с профилактикой, а можем только лечить анемию и надеяться, что нервная система нагонит упущенное после восполнения дефицита железа.

На что обратить внимание, чтобы не опоздать?

MCV и MCH — знакомьтесь, мантра детского гематолога, это индексы эритроцитов. Детским гематологам повезло, можно не отправлять малыша на экзекуцию с забором крови из вены. Достаточно уколоть пальчик, провести автоматический общий анализ крови и увидеть самые ранние признаки дефицита железа.

При дефиците железа у детей от 6 месяцев до 5 лет индексы эритроцитов снижаются в первую очередь. Это самые ранние признаки, которые можно увидеть в общем анализе крови. И только пару месяцев спустя снижается гемоглобин. Так же по индексам можно определить скрытый дефицит железа в более старшем возрасте. То есть ситуацию, при которой гемоглобин остаётся нормальным, но организму не хватает железа.

Ферритин у детей первых лет жизни может быть непоказательным. Но нижняя граница нормы ферритина для них также установлена ​​на уровне 30 мкг/л. (Клинические рекомендации Центра детской гематологии им. Д. Рогачёва можно посмотреть на этот предмет).

Дефицит железа у детей маскируется ещё лучше, чем у взрослых. Ранних симптомов у него нет. Большинство признаков, которые может заметить мама, появляется ;в возрасте от 1 года и старше, когда уже есть анемия.

Дефицит железа у женщины во время беременности — это основная причина железодефицитной анемии у малыша в первые годы жизни. Профилактика анемии у ребёнка начинается с измерения запасов железа у его мамы. В идеале ещё до беременности. Но можно и на любом сроке.

Автор: Анастасия Арсенева, детский гематолог

Здорово