По оценкам ВОЗ ежегодно в мире около полумиллиона детей заболевают туберкулёзом. Примерно 80 тысяч из них умирают. Причём речь идёт не только о бедных регионах со слабо развитой медициной (вроде стран Африки или Азии), но и о «просвещённой» Европе, а также о государствах бывшего Союза. И пока с нами по соседству всё ещё случаются эпидемии туберкулёза, очень важно знать о мерах профилактики. Первейшая из которых — прививка БЦЖ, в которой нуждается всякий новорожденный ребёнок.

Туберкулёз: романтический флер и голые факты

Во времена серебряного века чахотку (а это устаревшее название туберкулёза) принято было считать «романтичной» болезнью — от неё чахли, угасали, стремительно таяли буквально на глазах и в конечном итоге умирали самые яркие представители тогдашнего мира искусства: художники, литераторы, танцовщики, артисты и прочие представители богемы, особенно в Европе.

Правда, умирали они вовсе не потому, что туберкулёз был в те годы особо «охотлив» до особ с тонкой душевной организацией или гениев от искусства. А потому что все эти персоны, как правило, были крайне беспечны и бедны при жизни, вели беспорядочный образ жизни, питались плохо, зато много курили и выпивали, а также любили собираться многолюдными компаниями в мастерских, художественных и литературных салонах, питейных заведениях и т. п. То есть, говоря языком медиков, имели крайне слабый иммунитет и намеренно присутствовали в местах потенциального распространения туберкулёза.

Реальность же напрочь лишена романтики: как и в XIX веке, так и в XX, и в XXI веках, туберкулёз был, есть и остаётся одной из наиболее опасных инфекционных заболеваний, которое «набрасывается» в первую очередь на людей с ослабленным иммунитетом.

Нынешняя богема к таковым уже не относится, зато относятся дети и пожилые люди. В наши дни медицина резко продвинулась вперед по сравнению с XIX веком, однако и сейчас вспышки эпидемий туберкулёза возникают едва ли реже, чем полтора столетия назад. И люди, включая самых маленьких и беззащитных, по-прежнему от него умирают.

По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает туберкулёзом в среднем 8 миллионов человек (из них почти 500 000 — дети!), около трети из которых тяжело умирает от этой болезни. Именно поэтому во многих странах мира органы здравоохранения уделяют огромнейшее внимание не только лечению населения, но и мерам профилактики против туберкулёза. Более того, 60 с лишним государств ввели вакцинацию прививкой БЦЖ как обязательную. И вот тут возникает интересный парадокс:

Чтобы ответить на этот вопрос, придётся осилить мини-урок по микробиологии.

Самозащита организма от туберкулёза

Туберкулёз — это одно из древнейших инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией Mycobacterium tuberculosis (иначе: туберкулёзная палочка или палочка Коха), которая чаще всего поражает легкие.

Больной человек при дыхании насыщает воздух вокруг себя болезнетворными бактериями, которые, в свою очередь, вдыхают другие люди — здоровые. Если количество туберкулёзных бактерий, попавших в организм здорового человека, достаточно велик для инфицирования и размножения, и если его организм не оказал достойный отпор — то постепенно этот здоровый человек превращается в завсегдатая районного тубдиспансера...

Чаще всего (но далеко не всегда!) страдают легкие – просто потому, что бактерии при нашем дыхании попадают именно в лёгкие, там они обычно и «приживаются», постепенно разрушая ткани легких и отравляя ядовитыми токсинами наш организм.

Как организм борется с инфекцией?

Оказывается, любая болезнетворная бактерия, в том числе и туберкулёзная палочка, попавшая в организм человека, может быть атакована двумя системами: с одной стороны — антителами (которые вырабатываются благодаря прививке БЦЖ, сделанной ещё в период новорожденности), а с другой — местным клеточным иммунитетом.

И вот что касается именно защиты от туберкулёза, то роль «первой скрипки» здесь играют отнюдь не антитела (то есть не прививка), а именно клеточный иммунитет. Который, как известно, почти отсутствует у людей, живущих в неблагополучных условиях, ослабленных физически, испытывающих дефицит питания и сна, а также переживающих состояние хронического стресса и т. п. Даже частота пребывания на свежем воздухе значительно влияет на клеточный иммунитет! Чем больше мы проводим времени вне помещений, тем крепче становится наша иммунная система.

И вот если такого локального клеточного иммунитета у организма явно не хватает, то инфицирование туберкулезом и активное развитие болезни происходит даже в тех случаях, когда организм был вовремя привит вакциной БЦЖ. Для тех, кто не любит неизвестных аббревиатур, поясним: БЦЖ — это буквально «Бацилла Кальметта-Герена» (Calmette-Guérin); как понятно из названия — прививка носит имена двух учёных, которые её создали.

Итак, прививка БЦЖ отнюдь не является гарантом стопроцентной защиты от туберкулёза, заболеть можно и будучи привитым. Тогда возникает логичный вопрос: зачем же делать прививку БЦЖ, если она не спасает от болезни?

Прививка БЦЖ не спасает, но смягчает удар

Дело в том, что у туберкулёза есть различные формы — от лёгких очаговых до смертельно опасных, самая страшная из которых туберкулёзный менингит. Так вот прививка БЦЖ, хоть и не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, практически стопроцентно исключает развитие именно тяжёлых, смертельно опасных форм туберкулеза.

Другими словами, привитый в младенчестве малыш теоретически может заболеть туберкулёзом в любой момент своей жизни, но совершенно наверняка не погибнет и не получит значительного ущерба для здоровья.

Сама вакцина существует уже почти сотню лет, имеет несколько вариаций с незначительными различиями, и по сути представляет собой ни что иное как «коктейль» из ослабленных туберкулёзных палочек. Реагируя на «присаженные» бактерии туберкулёза, организм начинает вырабатывать особые антитела, которые и защищают человека на протяжении всей жизни от тяжёлых и смертельных форм болезни.

Это своего рода «армейские учения» — организм тренируется на ослабленном противнике, чтобы в будущем эффективно противостоять врагу настоящему.

Когда и как делают прививку БЦЖ

В наше время более чем в 60-ти странах мира вакцинация прививкой БЦЖ является обязательной, в том числе и в России. Поэтому, если ребёнок рождается в роддоме, то как правило прямо там, на третий день жизни малыша медики ставят ему прививку БЦЖ. Если родители категорически против вакцинации — они должны предварительно (!) оформить документальный отказ.

Почему прививку ставят в первые дни жизни, не дав новорожденному окрепнуть?

Здесь вся «соль» заключается в том, чтобы привить малышу ослабленные («прирученные» и не опасные) бактерии до того, как он успеет «подхватить» активные, «дикие» туберкулезные палочки из воздуха за пределами роддома. Гарантировано сделать это можно только в условиях, пока ребёнок не покинул стен роддома. Но стоит вам только шагнуть с малюткой на улицу, сесть в транспорт, зайти в какие-либо помещения и т. п. — риск вдохнуть некое количество туберкулёзных палочек уже есть и весьма высокий. А если в организм попадают «живые», настоящие бактерии — то смысл в вакцинации как таковой мгновенно пропадает. Теперь крошечному организму ребёнка придется воевать с туберкулёзом безо всякой «тренировки»…

Как вводится вакцина БЦЖ ребёнку?

Процесс прививания происходит путём введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая по прошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.

Если у вашего малыша после прививки БЦЖ всё именно так и происходило – можете искренне порадоваться, что вакцинация прошла чётко «как по нотам». Появление рубчика красноречиво говорит о том, что организм ребёнка должным образом отреагировал на «встречу» с туберкулёзными палочками и выработал особые антитела. В наилучшем варианте рубчик будет в размере больше 5 мм.

Если же рубчик едва заметен (слишком маленький) или его нет совсем – значит, организм не среагировал адекватно на вакцинацию. В этом случае педиатр проведёт «расследование» и установит причину, почему вакцина не прижилась. В любом случае её придется повторить примерно в возрасте 6—6,5 лет. В любом, кроме одного исключения!

Негативные стороны прививки БЦЖ

Увы, у вакцинации против туберкулёза есть не только положительные стороны. И не все детские организмы реагируют на прививку адекватно и благополучно.

Поскольку по природе своей вакцина представляет собой «букет» из живых (хоть и ослабленных) бактерий, иногда происходят такие случаи, когда организм ребёнка не вырабатывает иммунитет против инфекции, а наоборот – заболевает от неё. Эти случаи очень редки! Но они происходят, и родители должны об этом знать.

Какие негативные последствия могут наблюдаться после прививки БЦЖ, если организм не отреагировал на вакцину, а заболел от неё? Например, у малыша на фоне прививки может развиться лимфаденит. Или воспалиться место укола, если вакцина была введена не внутрикожно (как положено), а подкожно. Но повторимся ещё раз – такие случае крайне редки, хоть и бывают. И даже если они случаются, достаточно не откладывая показать малыша педиатру (а также – фтизиатру), чтобы успешно и в кротчайшие сроки устранить возникшую болезнь.

Как действовать, если при рождении прививку БЦЖ по каким-либо причинам не сделали?

В этой ситуации ключевым обстоятельством является следующий факт: успел за прожитые месяцы или годы ваш ребёнок инфицироваться туберкулёзными палочками, или нет? Чтобы это выяснить, необходимо провести пробу Манту.

Если результат окажется отрицательным, значит в организме малыша по-прежнему отсутствуют туберкулёзные палочки. И это значит, что прививка БЦЖ для данного ребёнка всё ещё актуальна.

Если же результат положительный (и он укладывается в рамки нормы) — значит вашему ребёнку «повезло»: однажды он «встретился» в активными «дикими» бактериями и его иммунитет прекрасно с ними справился, выработав антитела в условиях «реальной битвы», а не во время «учений», которые обеспечивает вакцинация. В этом случае смысла в прививке уже нет, но пробу Манту делать необходимо каждый год.

Тубинфицированный ребёнок опасен для окружающих?

Мы все от природы очень пугливы. Особенно родители маленьких детей. И при слове «тубинфицированный ребёнок» (например, если мы слышим его в детском саду, на площадке у дома или в школьном дворе), мы естественно реагируем негативно.

Если мы слышим это словосочетание от фтизиатра в адрес нашего собственного ребёнка – то тут же в ужасе начинаем рисовать себе «чёрные» картины нашего семейного «чахоточного» будущего. Если речь идёт о тех, с кем мы ежедневно контактируем (одноклассники, соседи, друзья и т. п.), мы бессознательно паникуем ещё сильнее. А между тем:

Тубинфицированный ребёнок — это всего лишь малыш, в организм которого попала туберкулёзная палочка. Но он ни в коем случае не заразен и не опасен! Нас, таких инфицированных, вокруг сотни и тысячи. Огромное число людей живут на земле и даже не подозревают, что они инфицированы туберкулёзом. Однако этот факт ещё не означает саму болезнь! Наш иммунитет и антитела от прививки вполне успешно справляются с тем, чтобы не допускать развития заболевания и не давать бактериям размножаться. И такое положение дел может длиться сколько угодно долго.

Если вы немного запутались, представьте себе ситуацию:

При очередной пробе Манту и в результате дополнительных исследований выяснилось, что некий ребёнок (назовём его для наглядности Коля) — тубинфицирован... И врачи объявляют родственникам Коли следующее: «Ваш мальчик «подхватил» палочки Коха. Мы можем назначить ему превентивное лечение (эффективное, но, увы, не абсолютно безопасное). А можем ничего не делать, и его организм с вероятностью 85% справится с болезнью самостоятельно. Решать вам — что выбираете?».

Так вот если родители примут решение не проводить лечение, то у паренька есть 10-15 шансов из ста реально заболеть туберкулёзом. И, соответственно, около 85-90 шансов на то, что он победит болезнь при помощи антител (вырабатываемых после прививки БЦЖ) и посредством своего клеточного иммунитета....

Подвергнуть малыша лечению или оставить в покое заниматься «самообороной» — дело родительское. Но здесь очень важно понимать, что пока туберкулёз не развился до определённых стадий и форм — тубинфицированный ребёнок не является заразным и опасным для окружающих. Если адекватное и своевременное лечение проводится, то болезнь в 100 % случаев просто пресекается ещё до стадии своего активного развития.

Чтобы контролировать степень инфицированности туберкулёзом, а также соотносить её с «картой» заболеваемости в нашей стране принято ежегодно делать детям пробы Манту (о ней мы поговорим отдельно – она того стоит), а взрослым — рентгенофлюорографию.

Туберкулёзный след в искусстве

Мы рассказали максимально серьёзно о пользе прививки БЦЖ для здоровья новорожденных малышей (как, собственно, и для детей любого другого возраста). В условиях современного мира, в котором огромное число людей мигрируют далеко за пределы своего, скажем так, привычного региона обитания, принося с собой не только свой уклад, но и болезни, защита детей от всевозможных потенциально опасных инфекций становится особенно актуальной.

Тем не менее, не хотелось бы заканчивать материал на такой напряжённой ноте. Поэтому... вернёмся к искусству! Знаете ли вы, что:

...Когда божественный Сандро Боттичелли работал над картиной «Рождение Венеры», ему позировала юная флорентийка по имени Симонетта Веспуччи. Живописец был совершенно очарован своей натурщицей — хрупкой, полупрозрачной, почти невесомой. Именно такой он и представлял свою Венеру.

Вряд ли художник знал о том, что виновником неправдоподобно нежного образа Симонетты был… туберкулёз! От которого она и умерла в возрасте 22 лет. Девушка погибла, а её болезнь навсегда осталась на полотне величайшего мастера — сегодня любой фтизиатр, лишь мельком взглянув на картину, по практически отсутствующему левому плечу девушки сразу и безошибочно опознает тяжёлую форму туберкулёзного поражения плечевого пояса.

А вот если бы в XV веке прививка БЦЖ уже была в ходу, одной из самых красивых жительниц Флоренции, Симонетте, представился бы ещё ни один шанс стать героиней роскошных полотен мастеров эпохи Возрождении. Хотя это ещё вопрос: был бы впечатлительный Боттичелли так неистово очарован девушкой, не будь её нежный образ буквально «изъеден» туберкулёзной палочкой...

Полина Сошка

http://www.woman.ru/Woman.ru